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關于全縣基本公共衛生服務項目實施情況的調研報告

日期:2014-10-27 10:18:16 來源:本站原創 作者:方學力 瀏覽次  【字體:
送閱材料  第二期
(總第58期)
      樅陽縣政協辦公室                    2014年9月23日
 
      編者按:9月16日,縣政協十二屆十一次常委會議認真審議了縣政協科教文衛體委員會《關于全縣基本公共衛生服務項目實施情況的調研報告》,現將調研報告及相關建議,報送有關領導及相關部門參閱。
 
關于全縣基本公共衛生服務項目實施
情況的調研報告
    一、我縣基本公共衛生服務項目實施的基本情況
    我縣現有戶籍人口96萬,按照第六次全國人口普查數字,省里核定我縣基本公共衛生服務項目常住人口840073人(2014年)。從2009年開始,我縣開始實施基本公共衛生服務項目,項目經費為人均15元,實施項目有:居民健康檔案、健康教育、預防接種和乙肝補種、傳染病和突發公共衛生事件報告與處理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理等10項;2011年增加衛生監督協管項目,人均經費達25元;2013年增加中醫藥服務項目,人均經費達30元。
全縣基本公共衛生服務項目工作主要由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)和村衛生室承擔,按照省里方案規定職責任務和資金分解,鄉、村兩級各占60%和40%。
    近幾年,我縣基本公共衛生服務項目按照省、市要求,逐步實現均等化。
   (一)合理布局,提升能力,建成了縣、鄉、村(居)三級公共衛生服務體系。我縣根據基層醫療衛生機構的功能定位和服務能力,綜合考慮服務人口、密度、半徑、交通等因素,按照統籌規劃、優化資源、合理布局、方便群眾、保障服務的原則,確定了22所鄉鎮衛生院、2所社區衛生服務中心(站)、235個一體化村衛生室(社區衛生服務站)承擔全縣的基本公共衛生服務任務,初步建成了分工明確、責任具體、隊伍精干、管理到位、運行通暢的縣、鄉、村(居)三級基本公共衛生服務體系。
   (二)加強領導,建章立制,形成了快速高效運轉的工作機制。2013年,省政府將該項目納入民生工程實施。縣衛生局根據上級要求,實行分管局長和黨組成員領辦責任制,分片包干;制定了基本公共衛生服務項目實施方案,細化項目內容、明確鄉、村兩級任務,制定績效考核細則、組織考核評估,開展人員培訓、統一印制工作表冊,為城鄉居民發放宣傳手冊、向社會公開免費服務項目,做好項目管理、按月上報和通報進展情況,同時與各項目實施單位簽訂目標責任書;各鄉鎮衛生院成立由醫療、護理、公共衛生人員組成的公共衛生服務團隊1-3支,分片負責,會同片區村衛生室,督促、承辦片區基本公共衛生服務項目任務,并對片區村衛生室開展指導、培訓、審查等工作;規定各村衛生室將所有村民小組進行分片,項目任務包保到每個鄉村醫生。
   (三)強化培訓,廣泛宣傳,營造了上下聯動的工作氛圍。為提升各項目實施單位服務能力和水平,提高培訓效果,每年結合下鄉指導、督查及各類會議、例會,開展培訓,利用縣衛校鄉村醫生繼續教育開展鄉村醫生基本公共衛生服務知識培訓,共培訓5200余人次。為提高國家基本公共衛生服務政策知曉率,各項目實施單位舉辦了不同層次、面向各類人群的健康教育講座,印制了宣傳單、折頁、年歷畫、圍裙、扇子、面盆等宣傳品,將免費服務內容進行公示,在醒目地段張貼橫幅、標語等,并主動與當地政府聯系,爭取鄉鎮政府支持、村委會參與,動員群眾主動接受服務,大力營造公共衛生服務氛圍。
   (四)分類管理,狠抓落實,完成了基本公共衛生服務階段性任務。已建立居民電子健康檔案589274份,建檔率達70.15%;鄉、村兩級基層醫療機構均配備有健康教育宣傳欄2塊以上,每兩個月更新張貼一次。今年共發放健康教育宣傳資料12種125970份,張貼宣傳欄1048期次,開展健康教育講座、咨詢活動1233次,群眾參與69638人次;全縣22個規范化預防接種門診均通過達標驗收。已完成一類疫苗接種95790劑次,國家規定的12種免疫規劃疫苗全部實行免費接種,接種率達到90%以上。已規范化管理老年人55221人,為65歲及以上老年人38392人,提供了1次中醫藥健康管理服務;為轄區內常住0~36個月兒童12923人提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導;已管理高血壓患者50386人、糖尿病患者8682人;摸排出重性精神疾病患者703人;傳染病報告率達到100%,未發生突發公共衛生事件。縣衛生局聘任69名工作人員組建了衛生監督協管服務隊伍,衛生監督協管巡查覆蓋率達100%。縱向相比較,2009年,乙腦、流腦發病率分別為0.26/10萬、0.13/10萬,2013年,乙腦、流腦發病率均為0,其它各類疫苗針對性疾病發病率明顯下降。規范、有效的預防接種,為全縣兒童預防相應傳染病筑起了一道堅實的屏障;2009年5歲以下兒童死亡率7.14‰,嬰兒死亡率6.03‰,新生兒死亡率3.91‰;孕產婦死亡1人;2013年5歲以下兒童死亡率5.74‰,嬰兒死亡率4.09‰,新生兒死亡率2.98‰;無孕產婦死亡。通過規范化的孕產期保健和兒童期保健,及時給予營養健康指導,我縣孕產婦、兒童健康狀況得到明顯改善。有效地提升了婦女、兒童健康水平。
   (五)科學管理,從嚴考核,保證了全縣基本公共衛生服務項目的穩步實施。一是加強資金管理。為加強基本公共衛生專項資金管理,提高資金使用率,衛生局制定了《樅陽縣基本公共衛生服務項目考核方案》、《樅陽縣村級基本公共衛生服務項目考評指導意見》和《樅陽縣基本公共衛生服務項目資金支出指導意見》,明確了資金構成,強調了資金的使用原則,實現以資金促進度的目標。我縣今年改變以往預撥加結算相結合的方式,而是根據每季度項目完成進度核撥資金,今年上半年撥付資金1024萬元,占項目資金總額的40%,結余部分在第三季度和年終時按考核結果予以撥付。二是從嚴考核。縣衛生局每個季度抽調相關股室和疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所的專業人員,按照規范要求,采取現場查閱資料、隨機抽查衛生室、走村入戶、電話聯系服務對象等方式,對各基層醫療機構項目完成情況和群眾知曉、滿意度等情況進行督導考核,并將考核結果與經費撥付掛鉤。各基層醫療機構對本單位工作人員及轄區內鄉村醫生則是每月一考核,考核結果與工資掛鉤。實行獎懲分明,獎優罰劣。
    二、目前制約我縣基本公共衛生服務項目實施的突出問題
   近年來,我縣公共衛生事業取得了長足發展,在保障人民群眾身體健康和生命安全方面發揮了重要作用,但由于受到主客觀條件的限制,與上級要求和人民群眾日益增長的公共衛生服務需求相比,還存在一定差距和不足。主要表現在:
   (一)思想認識的不到位使公共衛生服務能力的提升缺乏內在動力。一是個別地方對公共衛生由政府主導、體現公益屬性的認識不足,對公共衛生的長期效益屬性認識不到位,衛生發展理念與方式仍停留在“以醫療為中心”上,“重醫療服務、輕公共衛生”的現象還比較突出,習慣將更多資源投入到醫療服務,沒有將保障公民健康的公共衛生服務與基本醫療服務擺在并重的位置。有的只是形式上支持,內容上不支持。二是由于衛生知識的宣傳教育普及度不夠,部分群眾缺乏正確的衛生保健常識和自我防護意識,對自身健康投資缺乏長遠目光,“重治療、輕預防”的傳統觀念根深蒂固,寧愿生病花錢吃藥,也不愿重視免費預防;只注重疫情期間的防控,忽視了衛生習慣養成,不良生活方式還較為普遍,甚至有部分農戶對國家惠民政策不理解、不支持。
   (二)公共衛生服務氛圍不濃,服務管理體制尚未理順。
基本公共衛生服務項目涉及千家萬戶,面向全體人群,項目內容較多,任務繁重,社會關注度高,具有較強的復雜性和社會性,是民生工程項目中實施難度較大的一個項目,目前,尚未形成政府主導、衛生牽頭、各部門齊抓共管的工作機制。加之我縣流動人口較多,存在實際常住人口數與任務數不相符、育齡婦女和0-6歲兒童底數難以掌握清楚、學校衛生巡查力度不夠、入托入學兒童查驗證、幼兒園體檢、職業病防治等工作落實難度大等問題。目前,我縣向轄區內的居民開展健康教育講座、孕期知識講座、上門體檢、建立健康檔案等服務,都需要村(居)委的支持與配合,需要村(居)委提供場地或者由村(居)委的工作人員陪同才能入戶建檔。但是有些村(居)委沒有開展活動的場地,有些村(居)委人手也明顯不夠,無法派出專人跟蹤、配合,鄉、村醫療機構工作人員只能單獨入戶。
   (三)鄉村醫生收入無法保障,村醫主動服務意識不強。鄉村醫生的身份仍然是農民,無固定工資收入,根據醫改政策,村衛生室藥品零差率銷售,以藥養醫現象不復存在,鄉村醫生收入無法保障。按照項目要求,基本公共衛生服務資金的40%分配給村醫,以彌補收入不足。省里要求,基本公共衛生服務90%的資金要足額發放,只有10%的資金是用于考核后撥付,造成村醫對基本公共衛生服務工作認識不足,積極性不高,干好干壞都能拿到90%,多干反而要多支出,部分村醫只是應付檢查走過場,甚至產生抵觸情緒。
   (四)只能提供基礎服務,與群眾需求差距較大。基本公共衛生服務項目雖然有一定的資金支撐,但項目分為十二項,內容較多,分解到各個項目上,經費仍顯不足。公共衛生服務補助經費為30元/人/年(省規定),相比江浙等發達地區的補助水平,明顯偏低。而基層醫療機構要向轄區內村(居)民提供的服務項目有11大項為免費項目,中央、省所撥的補助經費不能達到提供服務的要求。例如在縣醫院開展孕產婦產前檢查,一次彩超的費用為120元,而項目只提供黑白超服務40元。居民健康檢查、高血壓、糖尿病等體檢項目只是提供簡單的一些服務,無法滿足群眾需求,加上部分慢性病患者不能充分認識到慢性病的危害和疾病管理的重要性,認為村衛生室提供的服務過于簡單,不愿主動參與自身疾病的管理,使慢性病隨訪工作無法按照規范要求落實。
   (五)公共衛生服務信息化建設尚未全覆蓋。目前,我縣公共衛生服務信息化平臺已建成,在硬件方面基本達到要求,能夠保證正常運轉。各單位已建立起來的家庭檔案、個人健康檔案等在鄉鎮之間能夠互相調閱共享,但在縣級醫院就診時無法調閱檔案,使檔案不能兼容,形成“呆檔案”,大部分群眾的就診習慣會首選鄉鎮衛生院,然后是縣級醫院,如果縣級醫院無法通過網絡信息系統調閱鄉鎮衛生院的健康檔案,各鄉鎮辛辛苦苦建立起來的健康檔案就不能為居民的臨床診療提供參考。
   (六)公共衛生服務保障乏力,服務水平有待進一步增強。公共衛生服務是一項社會公共事業,各項經費理應由政府公共財政提供全額保障。按照省、市統一要求,目前我縣基本公共衛生服務經費的補助標準是30元,均由中央及省、市財政承擔,縣財政按照相應比例配套工作經費一直沒有落實,項目指導單位缺乏積極性。縣疾控中心和縣婦幼保健院是我縣擔負基本公共衛生服務項目實施的兩個專業機構,但目前正面臨工作經費不足的困難局面。近幾年鄉鎮衛生院基本建設和設備采購均較少,公共衛生科室用房、設備和車輛明顯不足,公共衛生服務業務經費和人員補助經費缺乏,工作人員積極性不高。
   (七)婦幼衛生服務難以覆蓋,鄉鎮婦幼保健發展后勁不足。我縣屬外出務工大縣,人口外流較多。孕產婦產前需接受服務5次,時間性強,很多產婦臨產前才回鄉甚至不回鄉,;兒童0-6歲全程需接受服務11次,時間跨度長,低齡兒童隨父母外出多,導致我縣目前婦幼保健服務難以全覆蓋,服務次數遠遠無法完成相應任務,婦幼健康水平明顯低于其它發達地區。
  (八)公共衛生人才奇缺,服務質量有待進一步提高。鄉村兩級醫務人員專業、年齡結構有待進一步優化。一是人員配備嚴重不足。目前,全縣共有專兼職公共衛生技術人員150人左右,按國家醫改要求從事公共衛生人員需按崗位總數20-40%的比例予以配備,差額達200多人,個別專業公共衛生機構多年未招錄大專院校畢業生,個別科室甚至沒有正常開展工作。縣衛生監督所無女性衛生監督員,相關工作也無法開展。全縣大部分鄉鎮沒有專業公共衛生技術人員,現有工作只能由非專業人員代管。鄉鎮衛生院缺乏婦產科醫生,部分鄉鎮衛生院只有1名甚至沒有婦產科醫生,兒保醫生大部分為兼職,導致兒童、孕產婦保健工作難以正常開展。二是年齡結構不夠優化。近年招錄的專業公共衛生人員分配到鄉鎮的較少,基層偏遠鄉鎮衛生院、村衛生室的醫務人員更是年齡普遍老化,人才斷層現象較嚴重。
    三、進一步做好基本公共衛生服務工作的意見和建議
    公共衛生事業是體現社會公平、關系社會穩定和百姓幸福安康的重大民生問題,為進一步做好我縣的基本公共衛生服務工作,穩步推進基本公共衛生服務的均等化,讓全縣人民充分享受到黨和政府實施的這一惠民政策給自己帶來的好處,特提出如下建議:
   (一)加強宣傳,轉變觀念,著力營造良好的社會環境。正確的輿論導向,對增強全縣人民新的公共衛生理念,規范健康行為將起到十分重要的推動作用。各相關單位要采取集中宣傳和日常宣傳相結合的形式,通過各種媒體和健康教育主題活動等形式開展基本公共衛生服務項目、衛生法律法規及衛生知識的宣傳普及,努力提高廣大群眾對項目工作的知曉率和認可度,增強其公共衛生和疾病防控意識,做到無病預防,有病早醫。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)的醫務人員要在鄉、村兩級的支持下,積極配合村衛生室的鄉村醫生搞好入戶宣傳,同時開展基本公共衛生服務項目工作。要著力強化全體公民的自我保健意識,在機關、學校、社區、企業、鄉村大力開展健康科普教育,積極倡導健康文明、安全衛生的生活方式,不斷提升廣大人民群眾的公共衛生道德水平。
   (二)強化領導,明確責任,合力推進項目工作的穩步實施。基本公共衛生服務是一項惠及全民的民生工程,也是各級政府的重要工作職責。建議縣政府切實把基本公共衛生服務納入國民經濟和社會發展的總體規劃,認真研究解決公共衛生建設中的重大問題,切實把衛生工作的中心轉移到加強公共衛生管理和服務方面。發改委、財政局、衛生局、教育局、婦聯、人口計生委等部門和單位,既要各負其責,又要相互配合,共同推進公共衛生事業發展。衛生部門要負責項目的組織、協調、管理等工作。縣疾控中心、縣婦幼保健院等專業衛生機構,要按照各自的任務,各司其職,上下聯動,合力推進項目實施。村衛生室要接受鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)的管理和指導。
   (三)加大投入,整合資源,努力改善項目實施的基礎條件。圍繞實現公共衛生服務均等化的工作目標,縣政府要逐年增加公共衛生投入,規范財政補助范圍和資金撥付方式,建立持續穩定的經費投入和保障機制,保證項目指導單位和鄉鎮衛生院建設與發展所需的人員、設備和運行費用,給鄉鎮衛生院配備相關設備、信息化建設經費、公共服務專車和相關慢性病服務包。按照省財政廳、衛生廳《關于完善政府衛生投入政策的實施意見》,建議縣政府積極調整預算支出結構,落實配套經費。要按照全縣“十二五規劃”期間的公共衛生專項規劃,整合優化全縣特別是城區的公共衛生資源,盡快消除因體制機制因素造成的資源不均現象,努力推動我縣的基本公共衛生服務逐步走向規范化軌道。
   (四)多措并舉,培引結合,大力提升基本公共衛生服務人員的業務素質。一是要建立健全選人用人機制要根據公共衛生事業發展的實際需要,科學確定公共衛生服務機構人員編制,切實解決疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所等專業公共衛生機構人員不足的問題,以滿足公共衛生服務項目不斷增加、群眾服務要求不斷增長的需要。縣政府招聘衛生系統專業技術人員時,要加大從事公共衛生工作各類人才的招聘力度,盡快扭轉部分基層醫療衛生機構公共衛生專業人員不足的局面。出臺政策對從事公共衛生工作人員崗位,績效工資考核和相關補助有所傾斜。二是要加強教育培訓。加強基層醫療服務人員的轉崗培訓工作,提升基層醫療衛生人員全科醫療服務能力和水平。堅持“縣級培訓鄉級、鄉級培訓村級”的分級培訓模式,加強農村衛生人員專業技術培訓。縣疾控中心、衛生監督所、婦幼保健院等單位要圍繞基本公共衛生工作層層開展培訓,使基層公共衛生人員全面掌握工作內容,深入了解工作要求,提高公共衛生服務人員的工作能力。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)對所屬村衛生室人員及其從事的業務工作要實行一體化管理,加強對鄉村醫生的業務培訓,努力提高服務水平。
   (五)強化考核,完善管理,建立健全項目服務機制。建立健全考核評估制度,要將基本公共衛生服務項目實施列入政府考核內容,對未按要求落實措施和完成任務的,要追究相關人員的責任。要加強督導檢查,建立“縣對鄉鎮、鄉鎮對村”的兩級督查考評模式,并將督導考核結果與服務經費的分配和核撥密切結合起來,以充分發揮資金的最大效益。縣屬單位要定期對鄉鎮衛生院工作開展及資料的歸檔管理情況進行專項督查,發現問題,及時解決。鄉鎮對村要結合日常工作,不定期對村進行督導考核。衛生行政主管部門要加大對鄉鎮醫療機構的管理,鄉鎮衛生院要進一步加強內部管理,建立健全各項規章制度。要嚴格人員管理,規范業務流程,拓寬公共衛生服務范圍,履行村級公共衛生管理職責,配合衛生行政主管部門,進一步規范村衛生室管理,加強對鄉村醫生任職資格的考核,嚴格準入管理,重點培養業務精、年紀輕、干勁足的鄉村衛生后備人才。加強縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡建設,建立良性互動的業務指導協作關系。縣疾控中心、衛生監督所、婦幼保健院等公共衛生業務單位要加強對鄉鎮衛生院工作的監督指導,鄉鎮衛生院要充分發揮中轉站功能,加強對村衛生室的管理、指導,村衛生室要發揮三級網絡的基礎作用,做好健康教育、免疫規劃、婦幼保健、衛生資料信息收集上報等工作。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
本期報送:汪恕東書記、羅成圣縣長、姜奎堂副書記、吳峰副縣長、楊秀頎副縣長;本會主席、副主席、秘書長;縣委辦、政府辦、發改委、人口計生委、衛生局、財政局、教育局、縣婦聯
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